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女性身体篇/了解女性盆腔的解剖结构对医生和病人都很重要

当我还是一个住院医师的时候，听老医生讲，曾经发生过子宫切除术结扎子宫动脉时把病人的输尿管给接扎了，可想而知术后病人出现肾积水尿液排不出来的痛苦，而且还有要进一步在去治疗因为手术引起的并发症，对手术医生来讲无疑也是最大的失败和打击。

我非常清楚想成为一个出错几率小的医生，不是急着看多少个疑难怪病，而是要踏踏实实地把基础打好。医生一定要先把正常的解剖结构和知识烂熟于心，这样无论面对什么异常的变化，才能正确的识别和判断出异常发生的来源和位置，累及的范围，才能正确的诊断疾病，手术时顺利的把肿物切除，而不损伤周围正常的组织，才能做到出血少，损伤小。

女性的外生殖器包括生殖器外露的部分，位于两股内侧间，前面是耻骨联合，后面是会阴。包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭。统称为外阴。特别要注意的是大阴唇皮下含有丰富的血管，外伤后容易形成血肿。前庭大腺若腺口闭塞，可形成囊肿或脓肿，也就是在门诊遇到的病人发生的巴氏腺囊肿或脓肿。

                                  图1女性外生殖器    

                                     图2女性内生殖器

女性的内生殖器包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。输卵管和卵巢就是咱们常说的女性的附件。

阴道是性交的器官，也是女性月经血排出和及胎儿娩出的通道。阴道前壁长7cm~9cm，上方是膀胱和尿道。后壁长10cm~12cm，下方是直肠。环绕宫颈部分的阴道叫阴道穹窿。其中最有意义的是阴道后穹窿，就是与直肠子宫陷凹相邻的部分，是盆腔最低的部分。当盆腔出现积液，包括积血或积脓，最先出现在这里。经过此处的穿刺或引流可以用于临床的诊断和治疗。超声报告报的子宫后方游离液也是指的这个部位。

子宫是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官。子宫是一个有宫腔和肌性肌壁，前后略扁呈倒置梨形的器官，重量是50g~70g，容量大小约5ml。正常状态下大小是长7cm~8cm，宽4cm~5cm，厚约2cm~3cm。这些正常值非常重要，如果我们发现子宫增大了，就要考虑到是不是有子宫肌瘤，还是有子宫肌腺症等等。

子宫上部宽的部位是子宫体，下部呈圆柱形的是子宫颈。子宫腔是一个上宽下窄的三角形，上部的两侧与输卵管相通，下部与宫颈管相连。子宫颈内腔呈梭形，上端称为宫颈内口，下端是子宫颈外口，通向阴道。

在产妇分娩的时候，讲的宫口开多大，就是宫颈管慢慢展平消失，宫颈口的扩张程度。宫颈外口柱状上皮和鳞状上皮交界处是子宫颈癌的好发部位，也就是我们女性做宫颈防癌检查取组织检查的部位。

子宫在盆腔的正常位置是依靠子宫韧带及骨盆肌和筋膜的支托，四对子宫韧带包括圆韧带、阔韧带、主韧带和宫骶韧带。如果韧带、盆底组织结构破坏或功能障碍，例如产后从事重体力劳动，就会引起子宫脱垂，使子宫位置下降，甚至脱垂到阴道里，不在原来盆腔的正常位置。

我们在妇科检查时经常会听到子宫是前位或者后位，不知道是什么意思。我们常说的前位后位就是指子宫宫体和宫颈在一条直线上，整个子宫向前或向后倾倒，子宫前位就是子宫体朝向腹壁膀胱的方向，子宫颈向下指向阴道后穹窿。子宫后位就是子宫体朝向背侧直肠的方向，子宫颈向上指向阴道前穹窿。

当前倾的宫体继续向前靠近膀胱方向，子宫体和子宫颈不在一条直线上时，宫体和宫颈出现角度，我们叫前屈，反之，后倾的宫体继续向后靠近直肠方向，和宫颈出现角度，我们叫后屈。

当膀胱空虚时，成人子宫大部分是轻度前倾前屈位，成人子宫后位也是正常的表现。很多资料上写前位子宫相对容易受孕，因为子宫颈指向阴道后穹窿，精液容易集中在那里，易于受孕。而后位子宫容易痛经，因为精血流出时相对于前位子宫要困难。但这些都不是绝对的，在女性中前位子宫中一样有痛经，后位子宫也有女性特别容易受孕。并且在超声检查的时候，受膀胱充盈多少的影响，位置可能会发生变化。还有在妇科检查和操作的时候，宫颈牵拉和检查者也可以人为的改变子宫的位置。

                                   图3子宫的韧带                 

                                      图4子宫的位置

输卵管在子宫的两侧，是一条细长而弯曲的肌性管道，是卵子和精子的结合场所及运送受精卵的通道。输卵管内侧与子宫角相连通，长度8cm~14cm，由内向外分成四个部分，分别是间质部、峡部、壶腹部和伞部。

输卵管伞部呈漏斗状，有“拾卵”的作用，将卵巢排出的卵子拾到输卵管内，和从子宫颈经过子宫腔进入到输卵管的精子相遇结合。受精卵如果不能顺利进入到子宫腔，而是在输卵管内着床，就是咱们常说的宫外孕，最容易发生在输卵管的壶腹部。

卵巢是一个扁椭圆形的性腺，能产生和排出卵子，并且分泌性激素。育龄期女性的卵巢长约4厘米，宽度3厘米，厚度约1cm。

卵巢的大小随着月经周期时发生变化的，每个月经周期伴随着卵泡成熟和排卵，超声图像也是发生改变的。经常有病人说这个月查卵巢有囊肿，下个月又消失了，这种通常是生理性的卵泡囊肿，排卵后自然就消失了。

女性生殖器官的邻近器官中，女性尿道短而直，接近阴道，特别容易引起泌尿系统感染。膀胱充盈可以影响子宫和阴道，所以妇科检查和手术前必须排空膀胱，这样也避免手术时损伤膀胱。输尿管在向下走行中，在子宫颈外侧2厘米处，在子宫动脉的后方二者交叉，所以在施行子宫切除术结扎子宫动脉时，一定要避免损伤输尿管。盆腔的静脉与同名动脉伴行，在相应的器官和及其周围形成静脉丛，且相互吻合，导致盆腔静脉感染也容易蔓延。此外盆腔静脉管壁较薄，大都无静脉瓣结构，易受腹腔压力增高等因素的影响，道指静脉回流不畅，形成盆腔静脉曲张。

                                     图5子宫周围器官 

                                   图6卵巢结构示意图

                           图7输尿管与子宫动脉的关系示意图  

                           图8子宫内膜在月经周期中的变化

作为一个妇产科医生，如果不把女性盆腔的各处解剖结构弄得一清二楚，那在看诊病人和上手术时根本不知道每一步都在干什么，要是自己手术主刀岂不就是成了谋杀吗？一台手术，不亚于是一场刀光剑影你死我活的危急搏斗，可能因为一个小小的血管没有及时结扎就会引起几十甚至上百毫升血液的流失，可能因为把解剖结构判断的失误就造成病人术后巨大的痛苦。

作为妇产科医生，了解女性盆腔的正常结构是基本功，而作为我们每一位女性朋友，三叶秋建议大家也了解自己的身体结构，这样自己哪疼大概就知道是哪个部位的器官出现了问题，而且看医生的时候也能更好的沟通，更有利于配合医生治疗我们的疾病。

基本的咱们要知道子宫在盆腔的中部，怀孕后宝宝是在咱们的子宫里生长，子宫就相当于宝宝的房子。两个卵巢和输卵管位于子宫的两侧，统称为附件，咱们常说的附件炎就是腹部两侧较低位置的疼痛。外阴出现红肿要考虑外阴炎，阴道分泌物增多，有不好的味道要想到是不是得了阴道炎或宫颈炎。

女性每个月要排一次卵，通常是两侧交替排卵，一般位于两次月经的中间日期，排卵时可能会有一点腹痛，有的女性可能还会有一点少量出血。痛经逐渐加重不缓解时要考虑有没有子宫内膜异位症，慢慢出现的尿频尿急或便秘要考虑是不是有子宫肌瘤压迫了膀胱和直肠，不是发胖引起的肚子大要查一查是不是卵巢有了囊肿。总之了解这些当咱们身体不舒服的时候，至少有一个寻找原因就医的方向，而且对自己身体了解的多了也可以减少咱们很多紧张和焦虑。

了解了女性特有的身体结构，在下一个章节里，我要和大家介绍青春期女性可能面临的困扰，把我在妇产科工作中遇到的相关经历和处理经验和大家分享。

处女膜是在阴道口还是里面

处女膜并不属于阴道。它位于阴道口外缘，只是可能遮盖了后边的阴道口。准确表述是，“处女膜形成了女阴的一部分，或者说是外阴”。打个比方，它就像牙齿和口腔的情况。实际上翻开阴唇就可以看到处女膜。

所以，准确的称呼应当是“外阴膜”。处女膜名称的不恰当还包括“膜”。由于观念的原因，即使是性教育也对女阴有所回避。处女膜真实图像的展示则更是一个难事。但是，文字或示意图到底是“虚”的东西。它们有意无意地误导着人们，甚至是成为某种观念的帮凶。“膜”是哪样的一种东西？比如心包膜，没有见这种膜的就只能瞎想了。现代生活中，人们很容易把处女膜联想为保鲜膜或塑料薄膜。特别是，几乎所有的处女膜示意图就是薄膜的直观印象。试想阴道内隔着一张薄膜，那是多么鲜明的测试意味啊。造物用它来测试并标志童贞。但是，实际上，处女膜仅仅是一个生理结构，很多情况下它只是某种肉状突起，就好像有的人眼睛大有的人眼睛小一样，有的人胖有的人瘦，处女膜也同样有大小和形状之分，只是多数人的“处女膜”都比较脆弱，一旦有强力的冲击或摩擦，就会产生直接损伤，这也就是所谓的“落红”，其实和鼻子上挨了一拳，流下的鼻血没有任何区别。

女性二十四种B型图，24种b形状图

提起女性二十四种B型图，大家都知道，有人问24种b形状图，另外，还有人想问找个体态漂亮的男女性骨骼图，正背侧面都有最好，你知道这是怎么回事？其实女性30种b型皮名称，下面就一起来看看24种b形状图，希望能够帮助到大家！

女性二十四种B型图

1、女性二十四种B型图:24种b形状图

根据题干分析可得：第n阶段，积木个数是3n；当n=8时，3×8=24（个），：第8阶段有24个积木．故选：B．

2、女性二十四种B型图:找个体态漂亮的男女性骨骼图，正背侧面都有**

骨骼图上只有骨骼，用不着捂脸！！！！！30种BB形态。

3、女性二十四种B型图:女性30种b型皮名称

女性30种b型皮名称？每种b型都有不同的含义，不同血型的人也有不同的特征。B型血统的妇女聪明，活泼，可爱，她们喜欢玩一些小巧的东西，而且有些孩子气，她们喜欢去活跃的地方。他们更善于与人打交道。他们总是可以给周围的人带来很多快乐，这就是每个人的开心果。因此，B型血的女性非常受欢迎。60%的女性还是可能会选择他们作为人生伴侣的。同样一种思维，却能折射出大众对待B型人不同的看法和观点。那么你真的了解他们吗？让我们看一下当今女性各种b型示意图的特征。女性各种b型示意图

B型血人的特征：性格特征

B型血女性

B型血的女性聪明伶俐，活泼可爱，喜欢耍一些小聪明，而且有点孩子气，喜欢往热闹的地方串。她们为人处事方面还是比较机灵的，总能够给身边的人带来很多快乐，是大家的开心果，因此B型血的女性是很受大家欢迎的。

B型血男性

B型血的男性的性格就完全不一样，他们表面上给大家一种特别沉稳，但又不易靠近的感觉。事实上，只要和他们接触了，你们就会发现他们是一个特别友好的人，他们从来不会在乎小节，他们也特别愿意和他人坦诚相见，只是他们对于不熟的人，很少会有话说，所以B型血男性，大多数都属于被动型。B型血人的特征：外貌特征

在B型血的女性中，圆脸的美眉占多数，从远处看，身材比较苗条，但骨骼高挺，年轻时外表给人纤细瘦弱的感觉，但一步入幸福婚姻后，由于紧张感逐渐消除而有发福的倾向。而且B型血的女性都很会打扮，因此她们在穿衣风格和发型上都是比较时尚潮流的。你很少会看到B型血女性穿得特别随意地走在大街上。一共有多少种B。

B型血的男性眼睛细，眼尾稍微往上钩，额上的发际大都不太整齐，乍看之下给人智慧深远的感觉。体态特征主要以纤细型为主，但骨骼并不细，因为喜欢运动的他们，常常会跑跑步，去去健身房，所以他们的身材还是比较好的，不过一旦在公司的地位高升的时候就有发福的倾向了。在选择衣服的时候，对比较简单轻便的运动服或有个性的流行款式都有偏好。B型血人的特征：情感特征

女性30种b型皮名称

B型血的女性活泼好动，虽然外表看起来有点女汉子，但内心的她们其实是一个小女人哦。当两个人相处在一起的时候，她们很懂得照顾人，考虑的事情都很全面，特别的细心体贴。可是她们很缺乏安全感，无法接受对方忽冷忽热的行为，容易胡思乱想，导致自己情绪波动很大。B型血的男性外表比较阳光，特别有幽默感，偶尔还会耍点小痞，和他们在一起，可能和朋友兄弟差不多，因为他们对待感情比较木讷，不会很细心地观察到女友的感受，虽然和他们在一起很开心，但是在爱情上过于的放肆，常常会令另一半缺乏安全感，甚至是怀疑有女朋友和没女朋友对于他们来说都是一样的。因此和B型血男**往很容易吵吵闹闹。

B型人向往自由，不拘泥于传统世俗。鸽子是他们的象征，他们既可以展翅高飞，又追求和平和创造，完美地释放了b型人的魅力。他们的灵活度****，做人做事善于随性变化，我行我素的风格往往让人感觉到轻松自在。他们拥有着独特的创造力和想象力，自由自在的个性可以有效地帮助他们发挥独特的想象力，并大胆地去创造。步入社会的他们，必定要学着去收敛！毕竟，我行我素并不是任何时候都适用的，话到嘴边留三分，自行进行头脑风暴，然后再过滤筛选自己想要表达出的语言。

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母牛的生殖器官由哪些部分组成？各有什么功能？

母牛的生殖器官由卵巢、输卵管、子宫、阴道、阴道前庭和阴门组成（见下图）。

母牛生殖器官示意图

A：1.阴蒂2.前庭3.尿道口4.阴道5.子宫颈6.子宫体7.子宫角8.子宫肉阜9.输卵管10.输卵管伞11.卵巢

B：1.外阴2.前庭3.阴道4.子宫颈5.子宫体6.子宫角7.输卵管8.输卵管伞9.卵巢10.膀胱11.直肠

母牛的卵巢呈卵圆形，可分为内、外侧面。卵巢为实质器官，实质为各级卵泡，包括原始卵泡、初级卵泡、生长卵泡和成熟卵泡，母牛性成熟后，这些卵泡呈规律性的、周期性的生长发育，直至生殖机能退化。虽然原始卵泡数量很多，但牛一生中所形成的成熟卵泡数量很少，绝大部分退化成为闭锁卵泡。成熟卵泡排出卵细胞（卵子）后，因血管破裂而形成红体，随后形成黄体。若母牛受孕，黄体（称为妊娠黄体）的功能将维持到分娩前；如未受孕，黄体经2周左右时间后退化（这种黄体称为周期黄体），并由结缔组织填充而成为白体。

输卵管是一对细长而弯曲的管道，位于卵巢和子宫角之间，虽不与卵巢直接相连，但其前端膨大，呈漏斗状而包裹卵巢。输卵管除输送卵细胞外，还是受精和卵裂的场所。

子宫前端与输卵管相连，后端则通过子宫颈与阴道相通。牛的子宫属双角子宫，可分子宫角、子宫体和子宫颈3部分。子宫是胎儿生长发育和娩出的器官。成年奶牛的大部分子宫位于腹腔内，子宫颈位于盆腔，背侧为直肠，腹侧为膀胱。

阴道为母牛的交配器官及产道，位于骨盆腔内。其背侧为直肠，腹侧为膀胱及尿道。阴道前庭为尿道外口向后的短管道，终于阴门。

公牛与母牛生殖器官的组成和主要功能是什么？

母牛的生殖器官由卵巢、输卵管、子宫、阴道、阴道前庭和阴门组成（见图2-1）。卵巢是卵泡生长发育的地方。奶牛性成熟后，这些卵泡呈规律性的、周期性的生长发育，直至生殖机能退化。性成熟后的奶牛卵巢上还存在大小不等的黄体和白体。输卵管既是输送卵细胞的通道，也是受精和卵裂的场所。子宫则是胎儿生长发育和娩出的器官。阴道为母牛的交配器官及产道。

图2-1母牛的生殖器官示意图（侧视）

1.外阴2.前庭3.阴道4.子宫颈5.子宫体6.子宫角7.输卵管8.输卵管伞9.卵巢10.膀胱11.直肠

公牛的生殖器官由睾丸、输精管、附睾、副性腺以及外生殖器组成（见图2-2）。睾丸成对，位于阴囊内，是产生精子和分泌雄激素的场所；附睾附着于睾丸，是精子成熟与贮存的地方；奶牛的副性腺有精囊腺、前列腺和尿道球腺，其分泌物有稀释、活化、营养精子等作用。

图2-2公牛的生殖器官示意图（侧视）

1.附睾2.睾丸3.阴囊4.阴茎5.输精管6.尿道7.膀胱8.输精卵壶腹部9.精囊腺10.尿道球腺11.直肠12.前列腺

如何鉴定母牛发情？

准确的发情鉴定是确定输精适期的重要依据。发情鉴定的方法很多，通过外部观察判断奶牛的发情，是目前普遍采用的方法。其要点是“四看”：

（1）看神色。

发情母牛敏感，躁动不安，不喜躺卧。神色异常，有人靠近时，回首眸视。寻找其他发情母牛，活动量、步行数是通常的几倍。嗅闻其他母牛的外阴，下巴依托牛臀部并摩擦。

（2）看爬跨。

在散放的牛群中，发情牛常追爬其他母牛或接受其他牛爬跨。开始发情时，对其他牛的爬跨往往半推半就，不太接受。以后，随着发情的进展，有较多的母牛跟随，嗅闻其外阴部（但发情牛却不嗅闻其他牛的外阴），由不接受其他牛爬跨转为开始接受爬跨，或强烈追爬其他牛。“静立”是重要的发情标志。牛的爬跨姿势多种多样，有时出现两个发情牛互相爬跨。母牛的发情有时在夜间出现，白天不易被发觉，等到次日早晨发现，该牛已处于安静状态（发情后期）。但从牛体表上，可发现其臀部、尾根有接受爬跨造成的痕迹或斑块，有时有蒸腾状，体表潮湿（见图2-3）。

图2-3母牛发情行为表现示意图

（3）看外阴。

牛发情开始时，阴门稍显肿胀，表皮的细小皱纹消失展平；随着发情的进展，进一步表现肿胀潮红，原有的大皱纹也消失展平；发情高潮过后，阴门肿胀及潮红现象出现退行性变化，发情的精神表现结束后，外阴部的红肿现象仍未消失，直至排卵后才恢复正常。

（4）看黏液。

在发情过程中黏液的变化特点是：发情开始时最少、稀薄、透明，此后发情牛分泌黏液量增多，黏性增强，储留在阴道和子宫颈口周围；发情中期即发情旺盛期，由子宫排出的黏液牵缕性强，粗如拇指；发情后期，流出的透明黏液中混有乳白丝状物，黏性减退牵之可以成丝，牛躺卧时，易观察到黏液“吊线”；发情末期，黏液变为半透明，其中夹有不均匀的乳白色黏液，最后黏液变为乳白色，量少。

直肠检查时，主要通过触摸卵巢上发育卵泡判断牛的发情状况。发情前期，母牛卵巢表面上有光滑的软点，但不明显；随着发情进入高潮期，卵泡液增多，体积增大，表面光滑有张力；到了高潮期，触摸卵泡体积不增大，但软点加大，皮薄而波动，但张力不大；再后即到了发情后期，触摸卵泡像成熟的葡萄一样，有一触即破之感觉，此时是最佳的配种时期。